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亞低溫療法可改善圍產期窒息兒童神經發育

2014-08-25 17:32:56 點擊數:

                

圍產期窒息性腦病與高死亡風險或早期神經系統發育障礙密切聯系。在存活兒中,常遺留腦癱、功能性殘疾以及認知功能障礙等神經系統后遺癥。

在一些針對明確患有窒息性腦病的嬰兒的隨機對照試驗中,亞低溫療法可在 18 24 月齡時可以減少死亡及致殘風險并增加殘疾患兒生存率。然而,早期神經系統發育的評估在之后的隨訪中可能會改變。短期的觀察研究中的改善情況可能僅僅是暫時的。新生兒亞低溫療法的長期療效缺乏數據支持。

在最近針對自出生起就給予亞低溫療法的 6 7 歲兒童神經系統發育一項研究,發現采用亞低溫療法的兒童比對照組有較高的存活率。但是,兩組在死亡的復合主要中點沒有明顯區別。

倫敦大學醫學院 Azzopardi 教授等進行了一項針對自出生起就給予亞低溫療法的 6 7 歲兒童神經系統發育的研究,發現亞低溫療法可長期改善神經系統發育情況。該文章發表在 2014 年 7 月 10 日的 The New England Journal of Medicine 上。

將胎齡至少 36 周的患有圍產期窒息、腦電圖異常的 325 例嬰兒,在出生后 6 小時隨機分組,接受直腸慢復溫的亞低溫療法(試驗組)接受標準治療(對照組)。亞低溫療法通過在嬰兒身上覆蓋冷卻毯,使直腸溫度保持 33℃—34長達 72 小時在這些兒童 6—7 歲時,通過韋氏學齡前兒童和初級智力測試、運動功能分級系統等評估其神經系統發育情況。

研究發現,亞低溫治療組 145 例兒童 75 例52%)IQ 得分在 85 分以上,對照組中 132 例兒童中只有 52 例39%)IQ 得分達到 85 分以上。亞低溫療法組兒童中死亡率與對照組相似(分別為 29% 30%。亞低溫治療組兒童無神經系統障礙的比例高于對照組(分別為 45% 28%)。

在存活兒中,亞低溫組兒童相對于對照組兒童患腦癱的風險顯著降低,患中重度殘疾的風險更低(分別為 22% 37%);而且亞低溫治療組兒童的運動功能得分也顯著高于對照組。兩組兒童健康狀況評價和心理測試結果無顯著差異。QQ圖片20140723080043.jpg
1. 參與調查及分析結果

該研究表明,圍產期窒息后亞低溫療法有助于改善兒童發育期間神經系統發育情況。

IQ 測試結果作為優先評估,意味著當評估者認為受試兒童依從性不是很好時,其他測試可能被簡略。因此,該研究結果還存在一定的局限性,沒有足夠的說服力。

然而,該研究為圍產期窒息兒童接受適當的亞低溫療法,從而改善其神經系統發育及生存率提供了理論支持。

文獻原文: 亞低溫療法可改善圍產期窒息兒童神經發育

信源地址:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315788

編輯: pediatr001

                                                                                                                               (文章轉自丁香園)

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