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什么是亞低溫治療?

2014-07-06 19:52:19 點擊數:

1亞低溫治療的概念

體溫在28 ℃–35 ℃ 稱為亞低溫。(江基堯. 朱誠. 國外亞低溫與腦外傷的研究進展. 國外醫學. 神經病學神經外科學分冊. 1993,20:4) 低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法。臨床深低溫治療的應用和研究由來已久,低溫在心外科和神經外科手術中已 得到廣泛應用,并取得良好的腦保護作用,但體溫低于28℃時,常誘發心律失常、凝血機制障礙等嚴重并發癥。因此從80年代起,深低溫已很少應用,80年代末,研究發現腦溫下降2~3℃(亞低溫)對缺血性腦損傷也有保護作用,且無深低溫所致的各種并發癥,使低溫治療重新引起人們的興趣。近幾年,國外率先開始 使用亞低溫(30-35℃)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人,取得了令人囑目的研究成果,1996年Metz對一組重型顱腦外傷患者采用冰毯機體表降溫, 結果10例中有7例恢復傷前的正常狀態,認為低溫(32.5-35℃)可降低顱內壓;同年Reith對390例腦卒中患者的臨床觀察中發現腦卒中后及時降 低體溫有助于減少病死率。

2亞低溫治療作用機制 

研 究發現亞低溫對腦血流有調節作用、降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細胞內鈣超載,增加神經元泛素的 合成、減少神經元壞死和凋亡、促進細胞間信號傳導的恢復、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內壓等。研究還發現低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、 血pH值和血糖無影響,對實驗動物心、肺、腎、小腸也未見病理性損害,說明低溫并不增加其他組織器官的損害。

3亞低溫治療適用范圍

臨 床適用科室: 神經外科——最早使用降溫毯的科室。用的最多的患者是頭外傷,還有某些顱腦手術后的患者或中樞高熱患者; ICU——各種發熱患者或心臟復蘇后的患者; 神經內科——腦出血、腦梗塞患者; 急診科——各種發熱患者、中暑患者; 麻醉科——術中需要控溫的患者,如低溫麻醉; 胸心外科——多用于體外循環后的復溫; 呼吸內科——內科系統所有發熱待查的患者都由呼吸內科管理; 血液科——發熱的患者較多,通常使用激素,降溫毯的物理降溫是更好的方法; 兒科——兒童中樞神經系統的發育過程中,抑制性神經元的發育明顯落后于興奮性神經元。因此,兒童發熱常出現高熱或高熱驚厥,降溫毯在兒科是必備的設備。

 

  

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